Inschrijvingsformulier - Form of tender
Bulletin d'inscription - Einschreibungsformular (p.p./ahead)
O.B.K. 4/11/2015 - 8/11/2015 - BELGIUM

Terug te sturen voor / Send back for / Envoye de retour / zurück zum Versenden
 5 september 2015 

Naam / Name / Nom / 	Name:

 _________________________________________________________

Voornaam / First name / Prénom / Vorname:

 _________________________________________________________

Straat + nummer / street + number / rue + numéro / Strasse + Nummer:

 _________________________________________________________

Plaats + postcode / locality + postal code / domicile + code postal / Ort + Postleitzahl:

 _________________________________________________________

Land / country / pays / Land:

 _________________________________________________________

E-mail adres(se):

 _________________________________________________________

Tel. + gsm / mobile nr. / Handy:

 _________________________________________________________

Schaakt mee / plays chess / joue aux échecs / spielt Schach: JA  O / NEE  O

ELO-rating  ________ bron / source / Quelle:  ___________________
O 	Blind / aveugle
O 	Slechtziend / visually impaired / mal-voyant / Sehbehindert
O 	Begeleider / companion / guide / Begleiter
O 	Eenpersoonskamer / single room / chambre individuelle / Einzelzimmer
O 	Tweepersoonskamer / double room / chambre commune / Doppelzimmer
Kamergenoot / roommate / votre compagnon / Zimmergenosse:
 _______________________________________________________
(Indien u geen kamergenoot opgeeft en wij vinden niemand om met u de kamer te delen, dan betaalt u voor een eenpersoonskamer.)
(If you can’t find a roommate and we don’t have any alternative, then you’ll pay for a single room.)
O 	Komt toe per trein/tram in Blankenberge hotel.
Arrives by train/tram in Blankenberge hotel.
Aankomsttijd / Time of arrival:
 ___________________
O 	Komt rechtstreeks met de auto naar het hotel.
Comes directly by car to the hotel.
Aankomsttijd / Time of arrival:
 ___________________
Datum en handtekening / date and signature / date et signature /
Datum und Unterschrift:

Date:  ____/_____/______	Signature:  ___________________

De inschrijving is enkel geldig als de betaling verricht is en dit formulier nauwkeurig ingevuld en opgestuurd is!
The inscription is only valid when payment has been done and this form is filled in en send!
On est inscrit si les frais sont payés et ce bulletin est rempli et renvoyé!
Die Einschreibung ist nur gültig wenn die Zahlung durchgeführt ist und dieses Formular ausgefüllt und zurückgeschickt ist!

Zend naar / send to / renvoyez à / schick zurück an:
•	Alex Geerinck	e-mail: alex.geerinck@telenet.be
penningmeester B.S.F.V.G.
Zwijnaardesteenweg 197
B-9000 GENT (Belgium)
IBAN BE50 9796 0873 4518 - BIC ARSPBE22